Évaluation par IRM 3T, par échographie et par microscopie du cartilage épiphysaire de poulains de 0-6 mois d’âge : mieux comprendre et diagnostiquer l’ostéochondrose

L’ostéochondrose (OC) est une maladie articulaire développementale qui implique la chondronécrose ischémique du cartilage de croissance épiphysaire. Ceci résulte en une défaillance focale de l’ossification endochondrale et en ostéochondrite dissecans (OCD) à des sites spécifiques dans les épiphyses des humains et des animaux, dont les chevaux. Des lésions extensives au niveau de la trochlée fémorale latérale du cheval ont un mauvais pronostic avec une chirurgie de débridement et peuvent compromettre une carrière sportive. La pathophysiologie de la maladie est partiellement comprise, puisque les facteurs déclenchant l’ischémie focale ne sont pas encore connus. La matrice du cartilage de croissance épiphysaire subit des changements dynamiques en début de vie qui pourraient l’affaiblir biomécaniquement et augmenter sa susceptibilité à la défaillance vasculaire suite à un trauma focal. Des méthodes d’imagerie non-invasives pour le dépistage et le suivi de lésions sous-cliniques doivent être développées et validées, dans l’espoir qu’un diagnostic hâtif améliore le pronostic. Les épiphyses fémorales distales de poulains néonataux (n=10 prédisposés à l’OC; n=6 contrôle) ont été imagées par 3T Susceptibility-weighted imaging (3T SWI) et par échographie pour évaluer la vascularisation et par 3T IRM quantitatif (3T qIRM: cartographie T1rho et T2) pour évaluer le contenu et la structure des protéoglycanes et du collagène. Les images ont été validées par histologie, immunohistochimie et microscopie de génération de seconde harmonique. Aucune différence vasculaire et matricielle n’existe entre les poulains contrôle et prédisposés, mais des différences significatives dans le patron vasculaire et la composition matricielle au site de prédilection de l’OC sur la trochlée fémorale latérale ont été notées chez tous les spécimens. Ce site est moins ossifié et contient plus de vaisseaux périchondraux sans anastomoses avec l’os sous-chondral. La densité vasculaire et les temps de relaxation T1rho et T2, correspondant respectivement au contenu en protéoglycanes et au contenu et à la structure de collagène, y sont significativement augmentés (p<0,002). L’évaluation microscopique de cette région a révélé une zone extensive avec un contenu réduit en protéoglycanes et une apparence hypertrophique. Nous spéculons que ces changements matriciels, quoique physiologiques, puissent affaiblir biomécaniquement le cartilage épiphysaire de façon focale et augmenter le risque de défaillance vasculaire menant à l’OC suite à un trauma, quoique davantage d’investigations sont nécessaires pour le confirmer. Après avoir démontré que les mesures échographiques corrèlent fortement avec l’histologie et avec le 3T SWI, nous avons échographié la trochlée fémorale latérale d’une cohorte de poulains (n=46, 27-166 jours d’âge) et des radiographies ont été prises conjointement et à un an. Des lésions sous-cliniques d’OC, caractérisées par des indentations semi-circulaires dans le front d’ossification (évidence indirecte de défaillance focale de l’ossification endochondrale) ont été détectées chez 6 poulains (28-145 jours d’âge), à la fois à la radiographie et à l’échographie, bien que des validations post-mortems ne soient pas disponibles. Tandis que le 3T SWI et le qIRM rendent possible des études longitudinales non-invasives pour améliorer la compréhension de l’OC, l’échographie de la trochlée fémorale de poulains s’avère un outil prometteur pour le dépistage et le suivi de lésions sous-cliniques d’OC.Osteochondrosis (OC) is an ischemic chondronecrosis of epiphyseal growth cartilage that results in focal failure of endochondral ossification and in the development of osteochondritis dissecans (OCD) at specific sites in the epiphyses of humans and animals, including horses. Extensive OC lesions at the lateral ridge of the equine trochlea have a poor outcome with surgical debridement and can be career ending. The pathophysiology of the disease is partly understood, but the upstream events leading to the focal ischemia remain unknown. The epiphyseal growth cartilage matrix undergoes major dynamic changes in early life that could weaken it biomechanically and predispose it to focal trauma and vascular failure. There is a clinical need to develop and validate non-invasive imaging techniques for screening and monitoring of subclinical lesions, as their early detection holds the promise to improve outcome. Subregions in neonatal foal femoral epiphyses (n=10 osteochondrosis predisposed; n=6 control) were assessed for vascularity using 3T Susceptibility-weighted imaging (3T SWI) and ultrasonography and for proteoglycan and collagen structure/content employing 3T quantitative MRI (3T qMRI: T1r and T2 maps). Site-matched validations were made with histology, immunohistochemistry and second harmonic microscopy. There was no vascular and cartilage matrix difference between control and OC specimens, but a striking difference was seen in vascular pattern and cartilage matrix structure and composition at the OC-predilected site in the lateral ridge of the trochlea in all specimens compared with others sites in the trochlear ridge. This site was less ossified with more perichondrial vessels not yet bridging with the subchondral bone. Furthermore, the mean vascular density was significantly higher at this site, as well as T1r and T2 relaxation times (p<0,002), suggesting matrix content and structure changes. Microscopic evaluation of this region revealed an expansive area with low proteoglycan content and a hypertrophic-like appearance on second-harmonic microscopy. We speculate that this matrix structure and composition, though physiological, may weaken the epiphyseal growth cartilage biomechanically in focal regions and could enhance the risk of vascular failure with trauma leading to OC. However, additional investigations are required to confirm this hypothesis. As ultrasonographic measurements strongly correlated with the histological measurements and with the site-matched SWI images, v and to translate our findings to the clinic, we indertook an ultrasonographic examination of the femoral trochleae of a cohort of foals in a field situation on a stud farm (n=46, 27-166 days old) was performed and radiographs were taken concurrently and at one year. Subclinical osteochondrosis lesions, characterised by semicircular indentations in the ossification front (indirect evidence of focal failure of ossification) were detected in six foals (28–145 days old), both with radiography and ultrasonography, but post-mortem validation of lesions was not possible. While 3T SWI MRI and 3T qMRI pave the way for non-destructive longitudinal studies to improve understanding of OC in all species, ultrasonographic examination of the femoral trochlea in young foals is a promising, practical tool for screening subclinical osteochondrosis and monitoring and managing lesions at important clinical sites

Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research

The impact of surgical delay on resectability of colorectal cancer: An international prospective cohort study

AIM: The SARS-CoV-2 pandemic has provided a unique opportunity to explore the impact of surgical delays on cancer resectability. This study aimed to compare resectability for colorectal cancer patients undergoing delayed versus non-delayed surgery. METHODS: This was an international prospective cohort study of consecutive colorectal cancer patients with a decision for curative surgery (January-April 2020). Surgical delay was defined as an operation taking place more than 4 weeks after treatment decision, in a patient who did not receive neoadjuvant therapy. A subgroup analysis explored the effects of delay in elective patients only. The impact of longer delays was explored in a sensitivity analysis. The primary outcome was complete resection, defined as curative resection with an R0 margin. RESULTS: Overall, 5453 patients from 304 hospitals in 47 countries were included, of whom 6.6% (358/5453) did not receive their planned operation. Of the 4304 operated patients without neoadjuvant therapy, 40.5% (1744/4304) were delayed beyond 4 weeks. Delayed patients were more likely to be older, men, more comorbid, have higher body mass index and have rectal cancer and early stage disease. Delayed patients had higher unadjusted rates of complete resection (93.7% vs. 91.9%, P = 0.032) and lower rates of emergency surgery (4.5% vs. 22.5%, P < 0.001). After adjustment, delay was not associated with a lower rate of complete resection (OR 1.18, 95% CI 0.90-1.55, P = 0.224), which was consistent in elective patients only (OR 0.94, 95% CI 0.69-1.27, P = 0.672). Longer delays were not associated with poorer outcomes. CONCLUSION: One in 15 colorectal cancer patients did not receive their planned operation during the first wave of COVID-19. Surgical delay did not appear to compromise resectability, raising the hypothesis that any reduction in long-term survival attributable to delays is likely to be due to micro-metastatic disease

La culture du riz chez les Santals du Bengale

Martel Gabrielle. La culture du riz chez les Santals du Bengale. In: Bulletin de l'Ecole française d'Extrême-Orient. Tome 52 N°2, 1965. pp. 313-358

La croissance économique et les problèmes de la programmation régionale et globale en Italie

L'Italie prépare actuellement une programmation de son économie, avec 1970 pour année d'horizon. Il s'agit pour elle de profiter du rythme particulièrement élevé de sa croissance pour essayer de réduire ses profonds déséquilibres et les causes du sous-développement de la partie sud du pays (Mezzogiorno), et par là même de favoriser le maintien de son expansion générale et son intégration dans le complexe européen. L'expérience des efforts déployés depuis 1950 pour la mise en valeur des régions méridionales de l'Italie, sous l'impulsion de la «Caisse pour le Midi », a montré , en effet, l'impossibilité pour le Sud d'augmenter jusqu'ici sa part relative dans le revenu national, et la nécessité d'inclure cette mise en valeur dans une programmation globale de l'ensemble de l'économie du pays. Le taux de croissance annuel actuellement envisagé pour l'Italie est compris entre 4,75 et 5 % pour la période 1960-1970 (dont 5,75 à 6 % pour le Midi, et 4,25 à 4,50 % dans le Nord). Si ces objectifs étaient atteints , ils devraient avoir pour résultat de faire passer la part du Midi dans le produit intérieur brut de 22,50 % du total en 1960 à 25 % en 1970. Mais la programmation désormais envisagée aura, bien évidemment, des buts plus divers et plus généraux que la seule amélioration du Mezzogiorno, ces aspects étant d'ailleurs, jusqu'à présent, mal définis. Il convient d'observer, notamment, que tout en étant d'essence libérale, cette programmation comporte un ensemble de préoccupations de caractère social et ne perd pas de vue la nécessité de conduire à une plus juste répartition du revenu entre les différents éléments de la production. En résumé, l'Italie n'en est encore qu'à un stade préliminaire, ne serait-ce — les artisans de la programmation italienne y insistent — qu'en raison du manque de matériel statistique et de techniciens pour l'élaboration des modèles. Il s'y ajoute cette difficulté, spécifiquement italienne (on y reviendra sans cesse au cours de la présente étude), que constitue la dualité caractérisée de l'économie du pays.Martel Gabrielle. La croissance économique et les problèmes de la programmation régionale et globale en Italie. In: Etudes et conjoncture - Institut national de la statistique et des études économiques, n°2, 1963 (18ᵉ année). pp. 141-158

IV. Les Birhor, chasseurs collecteurs, nomades du Bihar

Martel Gabrielle. IV. Les Birhor, chasseurs collecteurs, nomades du Bihar. In: Bulletin de l'Ecole française d'Extrême-Orient. Tome 66, 1979. pp. 105-114

XII. Notes ethnobotaniques sur quelques plantes en usage au Cambodge

Vidal J.-E., Martel Gabrielle, Lewitz Saveros. XII. Notes ethnobotaniques sur quelques plantes en usage au Cambodge. In: Bulletin de l'Ecole française d'Extrême-Orient. Tome 55, 1969. pp. 171-232

Ophthalmoscopy Vs MRI - Sometimes Less Is More

The purpose is to describe a case of retinal disorder mimicking intracranial pathology

Pembrolizumab-Related Panuveitis/Choroiditis (.pdf)

"There have been several documented cases of Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) like symptoms associated with interferon-alpha treatment in chronic hepatitis C patient. There has also been at least two reports of similar presentations with the use of ipilimumab, another monoclonal antibody used in the treatment of melanoma. We present a case of bilateral optic disc swelling and panuveitis with choroiditis and multifocal serous retinal detachments in a patient being treated with Pembrolizumab and Pegylated interferon alfa-2b for metastatic melanoma.

How Do Pain Characteristics, Comorbidity Severity and Patient Characteristics Influence Chronic Pain Patients’ Self-Management Priorities?

Introduction/Aim: More than half of chronic pain patients suffer from other chronic health conditions. This study aims to 1) examine the degree to which pain management is a priority among individuals with multiple medical conditions and 2) identify predictors of pain prioritization. Methods: The sample is comprised of 99 patients suffering from chronic pain (≥ 3 months) and ≥ 1 other medical condition recruited through patient associations and social/conventional media. Self-report questionnaires (pain characteristics, patient characteristics, type and severity of comorbidities) were completed at baseline and a pain prioritization diary was completed twice weekly for 6 weeks. Univariate regression models were used to identify pain, patient and comorbidity variables (p > 0.20) that would be included in a final multivariate model to examine pain management priority (model 1) and stability of prioritization (model 2). Results: Pain management prioritization scores ranged from 1.67 to 4.92 out of 5 (SD = 0.76) and 16.2% of participants reported ≥ 20% increase or decrease in the priority given to pain management over a six-week period. Model 1: Perceived illness burden was the only predictor retained in the univariate analysis (p = 0.074) to predict levels of pain management prioritization. Model 2: None of the characteristics examined were significantly associated with stability of prioritization of pain management symptoms. Discussion/Conclusions: Prioritization of pain management is a dynamic process that does not seem to be influenced by severity of pain, individual characteristics or severity of comorbidities. The next step is to examine time-varying predictors of pain management prioritization